禹州重症慢性病报销范围（附病种范围）

重症慢性病病种及限额标准(共23种)

重症慢性病门诊医疗费用统筹基金支付不设起付线，不分段计算。所发生的符合规定的医疗费用(自费药及乙类药、特检特治个人首先自负部分除外)，在职职工由统筹基金支付65%，个人自付35%;退休人员由统筹基金支付70%，个人自付30%。

禹州市城镇职工23种重症慢性病门诊医疗费用统筹基金支付实行按病种、按月设置支付限额，超出当月支付限额的医疗费用，统筹基金不再支付。

鉴定的两个病种的支付范围有包含，按照限额标准较高的病种确定支付限额。

同一脏器经鉴定符合两个病种，或同一种疾病经鉴定符合两种并发症的，如同时鉴定符合糖尿病并发心、高血压(Ⅱ期及以上)并发心两个病种，按照限额标准较高的病种支付限额加上另一病种支付限额的50%执行;同时鉴定符合糖尿病并发心、糖尿病并发脑两个病种，按照糖尿病并发心支付限额的150%执行。

支付范围不包含，也非同一脏器、同一疾病并发症的两个病种，按照两个病种支付限额之和执行。

职工医保门诊慢性病统筹基金不予支付的情形

1. 超出基本医疗保险统筹基金与重症慢性病费用支付 范围的用药及诊疗项目发生的医疗费;

2. 不属于认定病种所发生的医疗费;

3. 在非重症慢性病定点单位发生的医疗费;

4. 超过正常剂量、用量的药品费;

5. 住院期间在门诊发生的重症慢性病医疗费;

6. 未经医疗保险经办机构批准，在外地治疗、购药发 生的医疗费;

7. 传抄方、秘方所发生的医疗费;

8. 其他按医疗保险规定统筹基金不予支付的费用。